Симптомы и лечение врожденного гидронефроза

Современные методы обследования позволяют выявить практически все патологии развития плода. Так, начиная с 15-ой недели, на УЗИ определяется врожденный гидронефроз почки — заболевание, связанное с растягиванием чашечно-лоханочной системы почек.

Почему развивается врожденный гидронефроз?

Гидронефроз может развиться по разным причинам. При формировании внутриутробной патологии нарушается анатомия органов мочевыделительной системы: расстояние между органами изменяется, в результате чего перекрываются мочеточники, и жидкость перестает вытекать.

Специалистами выделяется ряд нарушений внутриутробного созревания, провоцирующих почечную болезнь:

• недоразвитые мочеточники;
• анатомически неверный отход мочеточника от почечной лоханки;
• подковообразное соединение двух почек нижними и верхними краями;
• поликистозное заболевание почек;
• дополнительный сосуд.

Врожденная патология мочеполовой системы передается по наследству, но чаще болезнь вызывается внешними неблагоприятными факторами, которые воздействовали на женщину в период вынашивания ребенка. Среди них:

• заражение вирусной инфекцией;
• продолжительное ионизирующее излучение;
• загрязненная окружающая среда;
• продукты, содержащие канцерогены;
• токсические вещества.

Опасность гидронефроза при беременности заключается в том, что может образоваться фиброзная ткань, которая в последующем сдавливает мочеточник. Она возникает как проявление защитной реакции сдавленных тканей.

Разновидности патологии

Врожденный гидронефроз левой почки диагностируется в несколько раз чаще, чем патология правой. Это объясняется строением системы кровоснабжения и лимфатических узлов. Двусторонняя патология, охватывающая весь парный орган, — довольно редкое явление.

Когда формируются мочеточник и почки?

Мочеточниковый росток начинает формироваться в начале 5 недели беременности, постепенно удлиняясь и становясь полым внутри. В период с 4 по 5 месяц начинают закладываться нефроны почек, окончательно они сформируются к 37 неделе. На этом сроке можно увидеть анатомическое строение паренхимы почек.

Внимание! Срок в 15 недель беременности позволяет увидеть у плода почки и мочевой пузырь. Детальная структуризация органов видна на 20 неделе.

Плацента, окружающая ребенка, поддерживает водно-солевой баланс. С 9 недели почки плода самостоятельно производят урину, ее количество постепенно растет. Если нефроны развиваются неправильно, происходит нарушение оттока мочи: она задерживается полностью либо частично.

Симптоматика

Врожденный почечный гидронефроз 1 степени не проявляет яркой симптоматики. При УЗИ врач диагностирует незначительно расширенные лоханки и увеличение органа в размере. После рождения симптомом заболевания служит раздутый живот, особенно заметный у худощавых детей. При патологии 1 степени функционирование почек и других соседствующих органов не нарушено.

Активное проявление заболевания начинается при 2 степени развития. Почечная лоханка и чашечки органа еще больше расширяются, поэтому обнаружить гидронефроз можно инструментальным способом. Паренхима почки продавливается под воздействием скопленной мочи. Почечная ткань атрофируется, функциональные возможности органа ослабевают. У пациента наблюдаются:

• отеки лицевой области;
• вздутие живота;
• тупая боль в поясничной и брюшной области;
• кровянистые вкрапления в моче;
• регулярное повышение давления.

В случае присоединения вирусной или бактериальной инфекции у ребенка повышается температура тела: происходит общая интоксикация организма. Болезненные ощущения в пояснице усиливаются, моча приобретает мутный оттенок, ОАМ свидетельствует о повышенном числе лейкоцитов, эритроцитов.

Третья степень гидронефроза — последняя и самая тяжелая. Паренхима почки поражается полностью, возникает электролитно-водный дисбаланс, белок не перерабатывается, живот значительно увеличивается в размере, отекают нижние конечности. При отсутствии лечения пациента ожидает летальный исход.

Внимание! Комплексная симптоматика врожденного гидронефроза проявляется после рождения малыша. Нарушение сна, проблемы с прикладыванием к груди, частый плач, кровь в урине — повод для обращения за квалифицированной помощью.

Диагностика

Диагностируется врожденный гидронефроз при плановом УЗИ по беременности. После рождения ребенка патология выявляется на основе ультразвукового исследования почек и пробы с фуросемидом. Врач может назначить и другой метод обследования:

• внутривенную урографию;
• компьютерную томографию;
• мультиспиральную компьютерную томографию;
• нефросцинографию.

Лечение

Причина появления патологии, степень ее развития определяют методы терапии. Гидронефроз легкой формы не требует хирургического вмешательства, но должен постоянно контролироваться урологом и с помощью УЗИ.

Сильно расширенные лоханки (более 15 мм) требуют коррекции. Операция чревата рядом осложнений и не всегда способствует полному выздоровлению малыша.

Оперирование беременной женщины опасно: может присоединиться посторонняя инфекция, начаться преждевременные роды. В большинстве случаев малышу после рождения требуется вторичное вмешательство, позволяющее полностью восстановить мочевыделительную систему.

Медикаментозная терапия не способна оказать существенного влияния на болезнь, она применяется на этапе подготовки к операции и для снятия болевого синдрома.

Почка в атрофированном состоянии представляет серьезную опасность для здоровья. Лечится врожденный гидронефроз оперативным вмешательством с удалением суженной части мочеточника. Операция при гидронефрозе позволяет нормализовать функционирование почек.

Операция

Пластика мочеточника в ряде случаев проводится лапароскопическим способом, сводящим число разрезов к минимуму. Лапароскопия противопоказана при наличии других заболеваний, онкологии, процессов воспаления. Полная утрата функциональности почки — показание к ее удалению.

Метод лапароскопии позволяет провести операцию малоинвазивным способом, практически не дает послеоперационных осложнений и высокоэффективен. В отличие от открытой операции, когда повреждается большая площадь мягких тканей, лапароскопия обладает рядом преимуществ:

• слабо выражен болевой синдром;
• операция делается быстро;
• используется меньшее количество наркоза;
• скорая поправка;
• отсутствие грубого рубца на животе.

Также практикуется эндоскопическая коррекция.

Развитие врожденного гидронефроза происходит в утробе матери, это связано с неблагоприятными факторами, повлиявшими на здоровье женщины, и наследственной предрасположенностью. Для заболевания характерно расширение лоханки почки, сужение мочевого прохода, затруднения мочевого оттока, почечная дисфункция. Патология при отсутствии лечения может привести к осложнениям: камнеобразованию, гипертонии, синдрому почечной недостаточности.