Симптомы и лечение хронического пиелонефрита у детей

Среди заболеваний мочевыделительной системы у детей пиелонефриты занимают первое место. Пиелонефриты тяжело переносятся детьми, а не пролеченное вовремя острое заболевание может повлечь за собой хронический пиелонефрит у детей, который сложно поддается лечению и вызывает опасные осложнения.

Заболевание поражает деток до 1 года, а также малышей постарше. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 3-4 года и 4-8 лет. У грудничков он поражает с одинаковой частотой, как мальчиков, так и девочек, а среди старших детей чаще от пиелонефритов в 3-4 раза страдают девочки. Врачи объясняют это более коротким и широким мочеиспускательным каналом девочек.

Строение почек

Почки грудного ребенка составляют только 4 см в длину, а у 8-летнего школьника их длина достигает 10 см. Они являются основным мочеформирующим органом. Именно почки выводят токсины и продукты жизнедеятельности из организма, в них происходит нормализация АД.

Почки — орган парный, но при хронических пиелонефритах чаще поражается только одна почка. Состоит он из множества канальцев, в которых фильтруется моча. Из канальцев она попадает в систему лоханок и чашечек, где и собирается, а затем по мочеточникам выводится в мочевой пузырь. Между чашечно-лоханочной системой и канальцами расположена интерстиционная ткань, которая, как каркас, удерживает почку.

Внимание! При пиелонефрите в результате проникновения инфекции происходит воспаление всех структур почки. Это влечет нарушение отхождения мочи и, как следствие, — интоксикацию всего организма.

Если ребенок здоров, то попавшая в почки инфекция будет атакована иммунитетом и уничтожена. При ослабленных защитных силах ребенка или слишком агрессивной и устойчивой бактериальной инфекции возникает воспалительный процесс.

Как возникает пиелонефрит

Проникновение инфекции в почки приводит к их воспалению, отечности и нарушению нормальной работы: канальцы сужаются, в чаше-лоханках не происходит отток мочи, они раздуваются. Это влечет за собой застой мочи в почках и общую нарастающую интоксикацию организма.

Существует три пути проникновения патогенов в почки:

1. Через кровь (гомогенный путь) — при наличии в организме ребенка сложной инфекции. У младенцев он наиболее вероятен, источником могут служить пневмонии, отиты, грипп и др. У детей постарше этот путь преобладает при сложных патологиях: эндокардитах, сепсисе, ангинах.
2. Через лимфу (лимфогенный). В нормальном состоянии лимфа омывает почки и двигается к кишечнику. В результате кишечной инфекции, глистных инвазий запоров, дисбактериоза происходит застой лимфы, и бактерии из кишечника через лимфу попадают в почки.
3. Через мочу (восходящий путь). При наличии инфекции в мочеиспускательном канале, уретре, анусе при забросе мочи в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) происходит инфицирование почек из этих источников. Данный тип заражения особенно характерен для девочек от 1 года.

Виды заболевания у детей

Все виды пиелонефрита у детей разделяют на два типа:

1. Острый, возникает единовременно, протекает бурно, а после лечения наступает полное выздоровление.
2. Хронический пиелонефрит. Для него характерны периоды ремиссии (затухания заболевания) и обострения. Если на протяжении полугода появляется два и более обострения, то врачи диагностируют у детей хроническую форму.

Этот тип пиелонефрита может иметь и еще одну форму — латентную. При ней воспалительный процесс в почках ребенка протекает вяло, без резких манифестаций. Иногда за латентный пиелонефрит принимают вялотекущие циститы или уретриты (так называемая гипердиагностика). Этот тип болезни опасен длительным скрытым течением и высокой вероятностью осложнений.

Существует классификация хронических пиелонефритов и по источнику заболевания:

1. Первичные пиелонефриты возникают как воспалительные процессы в результате инфицирования.
2. Вторичные являются следствием уже существующих патологических процессов (сдавливание опухолями, наличие камней в мочеточнике, засоренность канальцев (кристаллурия), патология развития мочеполовой системы и т. д.), к которым присоединилась инфекция.

Причины возникновения патологии у детей

В 50-70% случаев заболевание вызывает кишечная палочка, но среди патогенных организмов могут быть и протеи, вирусы гриппа, золотистые стафилококки, аденовирусы.

Среди причин следует назвать:

1. Нарушения естественного отхождения мочи при аномалиях развития или нарушении строения почек и мочеполовой системы.
2. Пузырчато-мочеточниковый рефлюкс.
3. Застой в мочевом пузыре.
4. Наличие инфекции в области наружных мочеполовых органов, недостаточная гигиена, очаги инфекции.
5. Все острые или хронические заболевания, влекущие за собой снижение иммунитета.
6. Наличие хронических очагов инфекции (синуситы, гаймориты, бронхиты и др.).
7. Переохлаждение.
8. Присутствие в организме глистных инвазий.

Для грудничков дополнительными факторами риска будут периоды перехода на искусственное вскармливание, введения прикорма, прорезывания зубов, ОРВИ.

Симптомы болезни

Дети болеют хроническим пиелонефритом значительно тяжелее, чем взрослые. У грудничков и малышей до 2 лет выявление симптоматики затруднено еще и тем, что в этом возрасте дети не могут разговаривать. Однако у детей постарше на первых порах также сложно поставить диагноз: заболевание не имеет характерной первоначальной симптоматики.

Среди первичных острых симптомов у ребенка будет резкое повышение температуры тела до 38-39, а у грудничков и до 40. Затем появляется слабость, тошнота и рвота, признаки общей интоксикации. У деток до года возникает синева носогубного треугольника. У старших ребят под глазами залегают синие тени. Наблюдается незначительная отечность лица.

При хронической форме нарастает утомляемость, повышается раздражительность, ребенок начинает отставать в школе. На обследовании доктор отмечает возникновение менингеального симптома (напряжение в затылочных мышцах). Дети повзрослее жалуются на боль пониже пупка, ребята 3-4 лет указывают, что болит животик, и показывают на область пупка, дети школьного возраста жалуются на тянущие боли внизу живота и в спине со стороны больной почки.

Присутствует признаки общей интоксикации: сильная головная боль, тошнота, рвота, слабость. Моча мутнеет, в ней появляются незначительные мутные вкрапления (примеси гноя).

Важно! Среди необязательных симптомов будут нарушения мочеиспускания: задержки или слишком частые позывы, энурез. Младшие дети жалуются на боль при мочеиспускании, его затрудненность.

Груднички становятся беспокойными, при прикосновении к животу начинают плакать. Они плохо кушают или совсем отказываются от груди.

Одним из главных нетипичных симптомов хронического пиелонефрита у детей является беспричинная лихорадка с температурой до 39 и выше.

Диагностика

Для диагностики хронического пиелонефрита потребуется посещения педиатра, а также детского нефролога или уролога. Комплекс обследований включает множество мероприятий.

Многоплановые исследования мочи и крови:

1. Изучение мочи (клиника и биохимия).
2. Изучение крови (клиника и биохимия).
3. Изучение количественных проб мочи (по Нечипоренко, Земницкому, Амбурже).
4. Изучение посева мочи на стерильность с описанием антибиотикограммы.

Среди инструментальных методов обязательным будет УЗИ почек, по показаниям рекомендуется УЗИ мочевого пузыря, УЗДГ почечного кровотока.

Также могут назначаться:

• экскреторная урография;
• уродинамические исследования;
• сцинтиграфия почек;
• КТ почек.

Одной из главных задач диагностики является дифференциация симптомов у ребенка хронического пиелонефрита от аппендицита, анексита, цистита, гломеропиелонефрита.

Лечение

Лечить эту сложную патологию следует в условиях профильного отделения (урологического или нефрологического). Ребенку в первое время рекомендован постельный режим. При снижении температуры тела — палатный (он может передвигаться в пределах палаты). После затухания острого периода — больничный. В этот период разрешены прогулки в больничном дворе до 30 минут в день.

Очень важно соблюдать диету. В период обострения показан стол №5 с ограничением количества жиров и углеводов. Ребенку нельзя кушать тяжелую, жирную, острую пищу. Его не следует кормить сдобной выпечкой и кондитерскими изделиями с кремом и большим содержанием жира. Показана легкоусвояемая пища: протертые супы, каши на молоке, большое количество жидкости, диетическое мясо, фрукты и овощи с диуретическим эффектом. Обязательным является снижение количества потребляемой соли.

В терапии хронических форм пиелонефрита у детей главное место занимают антибиотики. Они назначаются в два этапа.

1. Сначала — препарат широкого спектра действия, активный в отношении патогенов, часто поражающих почки, но малотоксичный. Это могут быть пенициллины, цефалоспорины последних поколений.
2. После проведения обследования и установления патогена назначают более узконаправленный препарат.

Терапия антибиотиками проводится 24 дня со сменой препарата каждые 7 дней.

После окончания курса антибиотиков назначают уроантисептики. Это лекарственные средства, которые воздействуют бактерицидно на инфекцию в мочевыводящих путях, снимают воспаление, но при этом антибиотиками не являются (Нитроксолин, Невиграмин, Пимидель, Грамурин и др.).

В период терапии используют препараты для симптоматического лечения:

• жаропонижающие: Ибупрофен, Анальгин;
• препараты-антиоксиданты: витамины А и Е, Унитиол;
• другие противовоспалительные средства (НПВС): Ортофен, Вольтарен;
• десинсибилизаторы: Супрастин, Кларитин, Тавегил.

В дальнейшем для предупреждения рецидивов назначают Фугарин, Бисептол, Нитроксолин.

Важно! При наличии факторов обструкции или гнойного осложнения решается вопрос хирургического вмешательства.

Осложнения

Среди осложнений — сложные патологии почек:

1. Нефросклероз почки — замена функциональных клеток органа соединительной тканью.
2. Гломерулонефрит — разрушение почечных клубочков.
3. Почечная недостаточность — утрата органом своей функциональности.

Прогнозы на выздоровление

Считается, что полностью излечиться от хронического пиелонефрита невозможно, но добиться стойкой ремиссии вполне под силу.

После выздоровления больному ребенку показаны периодические курсы антибиотикотерапии малыми дозами на 2-4 недели, фитотерапия по 14 дней каждого месяца. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лазеротерапия, СВЧ, электрофорез, углекислые, хлоридно-натриевые ванны; курортное лечение.

Дети должны наблюдаться у детского нефролога. При его отсутствии они переводятся во взрослую поликлинику. После выписки необходимо проходить осмотр у врача каждые 10 дней, сдавать анализы ежемесячно на протяжении первого года после острой формы, каждые 6 месяцев проходить УЗИ почек.

О профилактике

В лечении хронического пиелонефрита у детей важное место занимает профилактика. У таких деток важно:

1. Не допускать возникновения кишечных расстройств и дисбактериоза.
2. Своевременно и быстро лечить острые инфекции.
3. Придерживаться графика посещений детского нефролога, сдавать все необходимые анализы.
4. Своевременно делать положенные прививки.

Острый пиелонефрит в 80% случаев оканчивается полным выздоровлением. Для этого важно начать лечение ребенка в первую неделю после возникновения заболевания, более поздние сроки увеличивают шансы перетекания патологии в хроническую форму.