Причины, признаки и лечение пиелонефрита у грудничка

Пиелонефрит у грудничка – это достаточно распространенная почечная патология, сопровождающаяся изменением характера мочеиспусканий, цвета мочи, болезненностью в области почек, высокой температурой, ухудшением общего самочувствия. Рассмотрим, что собой представляет это заболевание, каковые его симптомы и лечение у младенца.

Несколько слов о пиелонефрите

Пиелонефрит – это поражение почек, встречающееся как у мальчиков, так и у девочек, и сопровождающееся развитием воспалительных процессов (впоследствии болезнь чаще диагностируется у представительниц слабого пола, что обусловлено особенностями строения их мочеполовой системы). Заболевание развивается вследствие проникновения в мочеполовую систему болезнетворных микроорганизмов (кишечной палочки, протея, золотистого стафилококка). При этом хронический пиелонефрит у ребенка может быть вызван несколькими возбудителями сразу.

Золотистый стафилококк — один из частых возбудителей при пиелонефрите

Пути заражения

Проникновение патогенной микрофлоры в почки осуществляется тремя путями:

• гематогенным;
• лимфогенным;
• восходящим.

Гематогенный путь распространения инфекции у грудного ребенка подразумевает ее проникновение в почки из отдаленных или расположенных рядом органов по кровотоку. Такой путь наиболее характерен для грудничков – пиелонефрит у них может быть следствием отита, воспаления легких и иных болезней (у ребят старшего возраста поражение почек может развиться вследствие сепсиса и эндокардита, носящего бактериальный характер).

Лимфогенный путь передачи инфекции – это проникновение в почки бактерий, обитающих в кишечнике, через лимфатическую систему, обусловленное травмированием слизистой кишки или застоем лимфы. Патология в этом случае может быть вызвана следующими причинами:

• дисбактериозом;
• расстройством стула (запорами и поносами);
• кишечными инфекциями.

Восходящий путь передачи инфекции подразумевает проникновение микробов в почки из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, с гениталий или анального отверстия (бактерии в данном случае «восходят» к почкам).

Провоцирующие факторы

Несмотря на то, что мочевыделительные пути имеют сообщение с внешней средой и не являются стерильными, проникновение в них патогенной микрофлоры, как правило, не приводит к развитию почечных заболеваний. Пиелонефрит у грудных детей, в основном, возникает в случае высокой вирулентности микроорганизмов (их заразности, степени агрессии и устойчивости к воздействию иммунной системы малыша), а также наличия у грудничка одной из следующих патологий:

• застоев мочи, вызванных патологиями мочевого пузыря, носящими функциональный характер, например, его нейрогенными дисфункциями;
• нарушениями оттока мочи вследствие пороков развития мочеполовой системы, образования камней в почках, кристаллурии (заполнения солевыми кристаллами почечных канальцев);
• пузырно-мочеточникового рефлюкса вне зависимости от причин, его вызывавших;
• болезней, приводящих к снижению иммунитета;
• сахарного диабета;
• очагов хронической инфекции, например, синуситов или тонзиллитов.

Кроме того, повлечь за собой пиелонефрит у детей до года могут:

• Условия, предрасполагающие к восходящему заражению: неправильный уход за гениталиями девочек, недостаточно тщательная гигиена новорожденного, невылеченные циститы и уретриты, воспаления гениталий, ануса и области промежности.
• Глистные инвазии.
• Переход от кормления грудью к смеси или прикормам, прорезывание зубов.

Виды

В зависимости от причин, его вызвавших, пиелонефрит подразделяется на:

• первичный, развивающийся при отсутствии патологий мочеполовой системы;
• вторичный, появляющийся вследствие пороков строения органов мочевыведения.

Причем в последнем случае болезнь может быть:

• обструктивной, связанной с функциональными расстройствами мочеиспускания;
• необструктивной, обусловленной дисметаболическими расстройствами.

В зависимости от характера протекания пиелонефрит подразделяется на:

• Острый, завершающийся полным выздоровлением через 1-2 месяца после начала.
• Хронический, отличающийся рецидивирующим течением или же продолжающийся более полугода (в последнем случае болезнь может протекать в латентной форме).

Симптомы

Симптомы пиелонефрита у грудничка включают в себя:

• высокую температуру (до 39-40°С), зачастую сопровождающуюся фебрильными судорогами;
• плохой аппетит;
• побледнение кожных покровов и посинение носогубного треугольника;
• похудение или отсутствие прибавки веса;
• срыгивание вплоть до рвоты;
• боли в брюшной полости, сопровождающиеся плачем и беспокойством;
• красноту лица и покряхтывание перед мочеиспусканием, а также беспокойство во время процесса;
• диарею (в некоторых случаях).

При переходе болезни в хроническую форму к упомянутой симптоматике (она сопровождает периоды обострений) добавляются капризность и утомляемость.

Диагностические мероприятия

Диагностика пиелонефрита у грудничков включает в себя:

• общий анализ мочи и ее посев, который проводится с целью выявления возбудителя и назначения адекватного лечения;
• общий анализ крови;
• накопительные пробы (например, по Нечипоренко);
• биохимию мочи и крови;
• пробу Зимницкого;
• ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
• рентгеноконтрастные исследования.

Терапия

Лечение пиелонефрита у детей, протекающего в острой форме, проводится только в больнице и подразумевает:

• диету (для детей, которым был введен прикорм);
• терапию антибиотиками.

Диета подразумевает назначение стола № 5 по Певзнеру с усиленным режимом питья (возрастная норма потребляемой жидкости должна быть увеличена на 50%) без ограничения потребления соли. Исключение составляют случаи функциональных патологий почек или же появления обструктивных явлений, при которых питье и употребление соленой пищи ограничивают.

Антибактериальная терапия проводится в два этапа. До получения информации о возбудителе и его чувствительности к тем или иным медикаментозным средствам детям назначаются лекарства, активные в отношении наиболее часто встречающихся микроорганизмов и наименее вредные для почек. После выявления патогенной микрофлоры подбирается препарат, к которому она наиболее чувствительна. Продолжительность лечения составляет около 30 суток со сменой выбранного препарата каждые 7-10 дней.

Кроме того, малышам назначают:

• уроантисептики, обеззараживающие мочевые пути, уничтожающие патогенную микрофлору и приостанавливающие ее рост;
• жаропонижающие средства;
• спазмолитики;
• антиоксиданты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• фитопрепараты.

Пребывание в стационаре оканчивается, как правило, через 4 недели, после чего ребенок ставится на учет к врачу-нефрологу в поликлиническое отделение по месту жительства (снятие с учета осуществляется через пять лет после постановки при условии отсутствия рецидивов).

Лечение пиелонефрита, носящего хронический характер, в периоды ремиссий включает мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов:

• прием антибактериальных препаратов в незначительных дозировках;
• курс уросептиков;
• фитотерапию.

В период обострения дети помещаются в больницу и лечатся так же, как во время острой формы болезни.

Осложнения

Осложнения острого пиелонефрита, в основном, связаны с распространением инфекции и развитием паранефрита, абсцессов, уросепсиса, бактериемического шока. Хронизация же болезни может привести к хронической почечной недостаточности (ХПН) или нефрогенной артериальной гипертонии.

Прогноз

Прогнозы на выздоровление во многом зависят от формы заболевания. Острый пиелонефрит оканчивается выздоровлением в 80% случаев, хронический — у 67-75% детей прогрессирует и, в конечном итоге, приводит к развитию ХПН. Именно поэтому приглашать врача необходимо при первых признаках пиелонефрита, а лечить болезнь следует обязательно.